Iscrizione al Corso di Alta Formazione per l'Health Technology Assessment - COPHTA IX

Dati partecipante
Nome*
Cognome*
Email*
Telefono*
Azienda / Ente di appartenenza*
Settore merceologico*
Posizione*
Area funzionale*


Dati fatturazione

Se persona fisica il nominativo della fattura deve coincidere con il nome del partecipante.

Nominativo / Ragione sociale al
quale sarà emessa la fattura*
Indirizzo / Indirizzo sede legale*
Città (provincia)*
CAP*
Codice Fiscale*
P. IVA
se persona fisica inserire il CF*
Indirizzo e-mail amministrativo per invio fattura*
Natura giuridica*Pubblico
Privato
Split Payment (Art.17-ter D.P.R. 633/72 e successive modifiche - per maggiori informazioni)* SI NO
Codice destinatario per fatturazione elettronica (se privato inserire 0000000)*
Indirizzo Pec (se privato inserire 0000000)*

Se pubblico

- Codice Univoco Ufficio fattura elettronica
- Cig
- Cup
- Soggetto alla tracciabilità dei flussi finanziari legge 136/2010 SI NO
- Fattura elettronica Esente Iva (se sì specificare l'articolo)
- Riferimento Ordine/
Contratto fattura elettronica
Indirizzo alternativo a cui inviare la fattura
Eventuali riferimenti da riportare in
fattura (da comunicare prima
dell'emissione della fattura)
Note

Modalità di pagamento (da effettuare entro la data di inizio corso):

Versamento sul c/c intestato a: Università Carlo Cattaneo – LIUC

BANCO BPM SPA, Agenzia n. 01295 - Castellanza

IBAN: IT79 P 05034 50123 000000035036

Causale: Iscrizione “CORSO DI ALTA FORMAZIONE PER L'HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT - COPHTA VIII - nome e cognome partecipante


L'iscrizione si riterrà completata trasmettendo tramite e-mail a Veronica Cartabbia copia del bonifico bancario attestante il pagamento della quota dovuta. 

Per informazioni
Veronica Cartabbia
Tel. 0331 572428
vcartabbia@liuc.it

QUOTA DI ISCRIZIONE:

Il costo di partecipazione del corso è:

  • Euro 750 + IVA, se Dipendente di Azienda Sanitaria pubblica e/o privata
  • Euro 675 + IVA, se Dipendente di Azienda Sanitaria pubblica e/o privata iscritto ad AIIC o ad altra Associazione che patrocina il corso
  • Euro 250 + IVA, se Studente LIUC del Percorso Esperienziale in Healthcare Management System
*
Euro 750 + IVA,
se Dipendente di Azienda Sanitaria pubblica e/o privata
Euro 675 + IVA,
se Dipendente di Azienda Sanitaria pubblica e/o privata iscritto ad AIIC o ad altra Associazione che patrocina il corso
Euro 250 + IVA,
se Studente LIUC del Percorso Esperienziale in Healthcare Management System
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Autorizzo LIUC Business School e Università Carlo Cattaneo - LIUC al trattamento dei dati personali per le finalità indicate.*Si

Autorizzo l'invio di newsletter e materiale pubblicitario relativo ai corsi di studio master, programmi formativi, nonché comunicazioni e inviti per la partecipazione a eventi, convegni, iniziative di formazione, orientamento e divulgazione promosse da LIUC Business School e Università Carlo Cattaneo – LIUC nonché per il compimento di ogni attività relativa a eventi simili. (Per maggiori informazioni)

*
Si
No
Dichiaro di aver preso visione della nota informativa riguardo l’utilizzo di eventuale materiale didattico relativo al corso.*Si
Dichiaro di essere consapevole che con l´invio elettronico della scheda compilata assumo l´obbligo di pagamento ed autorizzo sin d´ora l´addebito del corrispettivo previsto.*Si
Dichiaro di essere consapevole che in caso di mia rinuncia, comunicata a mezzo di posta elettronica almeno una settimana prima della data prevista per l´avvio del programma, mi sarà addebitato ed autorizzo sin d´ora LIUC - Università Cattaneo ad addebitare il 20% dell´importo del corrispettivo previsto per il corso.*Si
Con la sottoscrizione del presente modulo dichiaro di essere a conoscenza e di accettare che l'Università Carlo Cattaneo - LIUC si riserva l'insindacabile facoltà di rinviare o annullare i corsi programmati e che ogni variazione verrà tempestivamente comunicata con messaggio di posta elettronica certificata.*Si
Autorizzo LIUC - Università Cattaneo a contattarmi, entro 24 mesi dalla conclusione del corso, per la compilazione di un questionario on-line finalizzato a rilevare gli esiti della formazione svolta.* SI NO
Dichiaro di usufruire di un fondo interprofessionale per la partecipazione a questo corso.* SI NO
 

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